抓住2型糖尿病患者治疗的“黄金时间” 环球观天下

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来源：中国家庭报时间：2023-06-05 12:51:16

2型糖尿病容易出现在肥胖且缺乏运动的人群中，具备先天基因遗传者出现概率也较高。患者特点为高血糖、欠缺胰岛素、有胰岛素抵抗等。常规症状为烦渴、尿频、不明因素的体重减轻，可能还包括多食、疲倦等。长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变，这些并发症有可能引起失明、肾脏衰竭，甚至四肢血流不畅，导致截肢。

糖尿病典型症状体现为多饮、多食、多尿、体重降低，也就是“三多一少”症状。但是诸多2型糖尿病患者在诊断阶段，通常没有典型的“三多一少”症状，而是表现出疲惫、乏力、皮肤瘙痒、视线模糊、创口难以愈合、四肢麻木等非典型症状。饮食摄入过量、肥胖与缺乏运动是糖尿病的关键危险要素。

(资料图)

糖尿病的预防策略

预防糖尿病的有效策略为：第一，注重低盐、低脂、低糖饮食，减少摄入腌制、油炸食物与甜食，多摄入新鲜蔬果，把控一天的总摄入量。第二，补充营养素，弥补必需的营养成分提升胰岛功能，血糖代谢必须损耗海量营养素，包括代谢血糖、提升胰岛素作用率的铬元素，以及提升胰岛素功能活性的灵芝多糖、氨基酸等，补充这些营养素可以显著改善胰腺血液循环，激发胰岛细胞的释放胰岛素效果，显著提高胰岛素对葡萄糖的代谢效果，并且优化糖代谢，减少血清胆固醇水平，调整由于欠缺铬引起的糖尿病血糖代谢问题。第三，转变久坐少动的生活习惯，坚持锻炼身体，形成每天运动30分钟、一周运动5天的良好习惯。第四，将体重把控在预期范围，超出指标或肥胖患者必须把控体重。第五，定期进行糖尿病筛查，检验空腹血糖与落实好口服葡萄糖耐量测验（OGTT）。第六，戒烟戒酒，形成良好的生活习惯。

2型糖尿病缓解制度

研究表明，在高糖、高脂等代谢应激环境下，α细胞形成内质网应激、线粒体功能异样与氧化应激等，出现功能抑制甚至是死亡，失去胰岛素分泌能力，形成去分化状况；α细胞去分化是2型糖尿病胰岛素分泌功能衰亡的关键体系。假如缓解高糖毒性、高脂毒性，去分化的α细胞能够二次恢复分泌胰岛素，胰岛α细胞功能与胰岛素敏锐性可以获得一定水平上的康复，实现α细胞二次分化。

2型糖尿病改善

重点可分为短期胰岛素加强救治、采用低热量饮食＋运动方法改善体重与代谢手术。其中短期胰岛素加强救治无手术伤害、干预时间短暂、安全效果突出，对轻中度高血糖与严重高血糖患者均有着突出的缓解效果。

短期胰岛素加强救治指的是在生活方式支持的前提下，依靠每天多次（3-4次）皮下注射胰岛素或者运用胰岛素泵持续皮下胰岛素注入，使得血糖迅速符合指标的一类救治策略。落实这一救治计划过程中必须对胰岛素规格开展规范化调整，降低低血糖负面事件的出现，保障患者安全与减少达标时长，通常要求患者住院治疗。相较于每天多次皮下注射胰岛素，运用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素具备更加突出的改善效果。

哪些患者更有机会得到改善

较为年轻，年龄低于50周岁更加具备优势；病程较为短暂，病程＜3年是得到改善的最佳阶段；而体型超标或肥胖，BMI＞25，或男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm；对于新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，或者存在显著高血糖症状时可以采用胰岛素泵持续皮下注入胰岛素救治，借此实现改善为救治目标。基线空腹血糖水准越小，改善概率越高，对于新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白7.5%-8.9%或空腹血糖8.0-11.0mmol/L，可以谨慎落实胰岛素泵持续皮下注入胰岛素救治，借此实现改善为救治目标。换而言之，假如是新诊断的2型糖尿病患者正处于中青年阶段，超重或肥胖，平常大吃大喝等，通过2-3周之间的胰岛素加强救治，有可能得到翻盘的机会。

糖尿病逆转黄金阶段有哪些

第一，2型糖尿病初期。这一阶段患者血糖还未达到糖尿病诊断指标，仅仅出现了轻度胰岛素α细胞分泌功能欠缺。可这一阶段的患者发展为糖尿病的风险较高，假如不予以救治，势必会演变成糖尿病。因此，这是落实糖尿病逆转的最佳阶段。国内外研究均表明，对糖尿病初期的群体开展生活干预，相较未开展生活干预的群体，糖尿病发病概率锐减。处于糖尿病初期的患者通常没有“三多一少”的典型症状，所以，建议在常规检查中察觉出血糖存在异样时，务必要及时到医院进行诊断，健全糖尿病相应检验。如果察觉自身存在问题，应当及时开展干预操作。

第二，糖尿病最初确诊阶段。《缓解2型糖尿病中国专家共识》表明，年龄越小、病程越短的糖尿病患者，更加能够获得糖尿病改善。这是因为这一阶段的患者胰岛功能伤害小，开展积极干预救治，包括生活方式干预或者辅助药品救治，可以落实血糖与胰岛功能康复，也能够降低糖尿病诱发的一系列并发症。可假如在这一阶段不予以关注、救治，等到胰岛α细胞功能锐减时，就无法再落实胰岛功能的恢复与糖尿病改善了。

总之，不管运用任何一类救治方法，是否得到改善，2型糖尿病患者都必须长时间综合管控，维持健康的生活方式、良好的顺从性与持续自我血糖检测等。

文/吴震宇（北京市大兴区人民医院）

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